● Lo que comenzó como un control interno para revisar la cobertura de Ozempic terminó generando preocupación entre pacientes con diabetes tipo 2. Algunas empresas de medicina prepaga endurecieron los requisitos para autorizar la semaglutida inyectable y, según especialistas, personas con diagnóstico confirmado también comenzaron a encontrar dificultades para acceder al tratamiento.

● Desde el sector de la medicina privada explicaron que la decisión llegó después de auditorías en las que, según fuentes empresarias, una prepaga detectó más de mil afiliados que no pudieron acreditar correctamente el diagnóstico de diabetes o no reunían los criterios exigidos. Las compañías sospechan que parte de esos pedidos buscaba obtener la cobertura para utilizar el medicamento con fines de descenso de peso.

● Entre los nuevos controles aparecen mayores exigencias para demostrar el diagnóstico, la revisión de antecedentes clínicos y un seguimiento más estricto sobre quién indicó el tratamiento. También señalaron que detectaron recetas emitidas por profesionales de especialidades no vinculadas directamente con el tratamiento de la diabetes, como cardiólogos o traumatólogos.

● La decisión fue cuestionada por especialistas en diabetes, quienes consideran que algunos de los criterios aplicados por las prepagas son arbitrarios y pueden dejar sin acceso al medicamento a pacientes que realmente lo necesitan. Advirtieron además que la indicación terapéutica corresponde al médico tratante y no debería quedar condicionada por requisitos administrativos que no forman parte de las guías clínicas.

● El conflicto también abre un frente legal. Aunque el Programa Médico Obligatorio (PMO) no menciona específicamente a los agonistas GLP-1 como Ozempic, la Ley Nacional de Diabetes garantiza la cobertura del 100% de los medicamentos, insumos y tratamientos indicados por el profesional tratante. Por ese motivo, especialistas anticipan que podrían multiplicarse las presentaciones judiciales de afiliados que vean rechazada la cobertura.

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